体内伽玛刀又称核粒子刀、I125粒子植入术，是近年来新推出的一种先进的活体内照射放射治疗新技术。放射性籽源（又称粒子）植入治疗恶性肿瘤，是一种近距离内放射治疗，微创治疗方法。

 

治疗原理  

 

将低能量放射性核素研制成微小粒子，采用现代先进的TPS系统（组织间三维立体定向治疗计划系统），在B超、CT或内镜引导下将“粒子”经皮微创穿刺植入肿瘤及其侵浸或转移灶，通过电离辐射生物效应作用，最大程度上达到抑制、破坏并杀灭肿瘤细胞。

 

组织间植入放射性粒子的基本原理：

 

它的基本原理是利用125I粒子的物理特性电子俘获方式自发衰变为一级激发状态的125Te，在此过程中，93%的能量发生内转换，7%以γ射线的方式释放并与组织产生光电效应。利用射线破坏肿瘤细胞核的DNA双链，使肿瘤细胞失去繁殖能力。如肿瘤在繁殖周期内细胞DNA合成后期及有丝分裂期阶段，少量的射线就能破坏肿瘤细胞的繁殖能力。繁殖周期中的其它肿瘤细胞对射线的敏感程度较差，静止期的肿瘤细胞对射线相对不敏感。

 

肿瘤组织中间植入放射性粒子所产生的射线能量虽然不大，但能持续的对肿瘤细胞起到杀伤的作用，经过足够的能量和半衰期，能使肿瘤细胞完全丧失繁殖能力，从而达到治疗效果。

 

治疗过程：

 

伽马刀治疗步骤包括固定体位、CT扫描、标记体位定位（靶点定位和勾画）、制定治疗计划（剂量的分析和分布）、在治疗机下复位、实施伽马刀治疗，其实，伽马刀治疗设备都是一样的，但核心在于治疗方案的制定、靶点的精准勾画和剂量的大小，不同的伽马刀专家使用同一台伽马刀设备，但是往往治疗效果会有大大的不同，这就是伽马刀治疗的关键要素，要选择专业的伽马刀治疗专家。

 

伽玛刀治疗是简单易行的，由四个基本阶段组成：固定头架、图象扫描采集（定位）、设计治疗计划、进行治疗。

 

不需要全身麻醉、外创切口。该治疗一般是在没有麻醉的情况下完成的，所以病人可以跟治疗人员互相交流、沟通。绝大多数病人第二天就可以恢复到手术前的生活方式、生命体征。

 

流程

 

第一步：固定头架

 

Leksell立体定向坐标头架用可调柱和固定螺丝（螺杆）固定到病人的头部。在治疗期间，用头架将患者的头部固定不动并安置在准直器头盔内，从而为测定靶点（靶组织）坐标提供了可靠的依据。

 

第二步：图象扫描采集（定位）

 

固定好头架后，接下来做与所用图象格式兼容的相关检查，可以是血管造影、CT、MRI等。采集到一系列图象并传输到治疗计划系统：LGP(Leksell GammaPlan®)。这样，就将靶点（靶组织）的位置固定下来了，它的x、y、z坐标也就被确定下来。

 

第三步：计算机化治疗计划设计

 

一旦图象被导入到治疗计划系统，患者的病变部位（病理学特征）就被描述出来。为了达到与病变立体形态（几何学）相符合的剂量分布，以二维、三维显示的病变部位为中心放置多重等角点。各种尺寸准直器的联合作用、选择性射束阻挡、加权分析等确保了放射治疗部位正好与靶组织相符合。

 

通过3-D可视化、剂量柱状图和其它分析工具，使剂量分布分析变的更加容易、方便。一旦确定、设计好了治疗方案，就能马上打印并成为伽玛刀治疗的基本依据。

 

第四步：伽玛刀治疗

 

患者平躺在伽玛刀的治疗床上，依照原先确定的靶组织坐标，医师们将患者的头部放入适当的准直器头盔内。立体定向头架被用来确定201条钴60射束聚焦治疗的病变位置。治疗在很短的一段时间内完成，并且在整个治疗过程中，外科医生可以通过对讲电话装置随时与患者保持联系、通讯。

 

然后，治疗床进入到伽玛刀主体设备中开始治疗。治疗在较短的一段时间内完成，一般全部过程大约持续40-60分钟，当然这还得根据治疗计划的复杂程度和所要求的等角点数目而定。最后，治疗床从伽玛刀主体设备中退出结束治疗。

 

适应症：

 

伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。头部伽玛刀有静态式伽玛刀和旋转式伽玛刀，静态式伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，旋转式伽玛刀是在静态式的基础上改进而来，具备许多优点，是中国的专利。

 

目前国际上普遍使用的是Leksell伽玛刀，这也是立体定向放射外科的标准设备。由于体部伽玛刀未被中国卫生部认可，目前只在中国大陆非卫生部管理的医院系统内使用。体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。

 

头部伽玛刀临床适应症：

 

1、30毫米以下的听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤、淋巴瘤等颅内肿瘤；

 

2、颅内动静脉畸形；

 

3、海绵状血管瘤

 

4、一些手术不能切除干净的良*肿瘤；

 

5、较小而边缘清楚的颅内转移癌；

 

6、功能神经外科疾病：原发性或药物治疗无效的三叉神经痛、顽固性疼痛、帕金森氏病引起的运动障碍、癫痫等功能性疾病。

 

7、颈及以上节段脊髓肿瘤。

 

8、头颈部部分颅外肿瘤。

 

三叉神经痛

 

1、原发性三叉神经痛，经药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。

 

2、经封闭治疗、射频热凝治疗、甘油摧毁术等治疗后无效或复发的三叉神经痛患者。

 

3、害怕开颅手术、担心出现手术并发症的患者适合无创性伽玛刀治疗。

 

4、继发性三叉神经痛，原发病灶已处理，或原发肿瘤较小者。

 

5、高龄人群、糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者以及身体一般情况差，不能耐受手术者可以选择伽玛刀治疗。

 

伽玛刀治疗三叉神经痛是一种无创治疗手段，不需要开刀，也无需麻醉，没有创口，对患者身体无特殊要求。

 

体内伽玛刀的优缺点有哪些

 

优势特点

 

1、将粒子非常均匀的，立体的分布在整个肿瘤里面，根据不同的肿瘤采取最恰当的植入的方法，这样使得全部肿瘤都得到应该有的、根治的放射剂量。

 

2、把放射源植入到肿瘤里面，就不会伤害到周围的组织。

 

3、持续放出低能量的射线，对肿瘤细胞能够持续不间断的进行杀灭，经过足够的剂量和足够的半衰期，能够使肿瘤细胞完全失去繁殖能力，从而达到彻底的治疗效果。

 

4、精确、小剂量、持续性组织间放疗，达到良好的适形、调强、跟靶，广泛适用于各种实体瘤。

 

5、微创，减小术中种植，可保留器官功能及外形，并发症少，患者痛苦小，恢复较快，生活质量高。

 

6、常规治疗手段的有利补充，显著提高了肿瘤的局部控制率和远期治愈率。

 

1）手术中在癌瘤周围或淋巴转移的途径上种植粒子，预防肿瘤复发。

 

2）为姑息性手术治疗的患者，创造根治性治疗的机会。

 

3）治疗放/化疗抗拒的患者疗效肯定。

 

7、短射程、无全身毒副作用，可重复性好，并可同时合并其他治疗。

 

8、有效缓解癌痛，起效快，持续时间长。

 

9、治疗过程中，有效防护，保护医护人员不受辐射污染，术后对陪护家属无放射损伤。

 

缺点：

 

伽马刀是不见血的手术，无需麻醉和特殊准备。表面上看似无创治疗，而实际上伽马刀的潜在性创伤也不可低估 伽马刀为放射性杀伤治疗，凡在照射区内的正常组织和瘤组织，一律照杀不误,照射范围越大，照射时间越长，对正常组织的杀伤也越大,特别是对生命器官，打击更甚；伽马刀在照射中或照射后还会引起一系列放射反应，如脱发、恶心呕吐、乏力，白细胞、血小板以至全血细胞减少等,严重时还引起治疗困难的放射病；伽马射线还会干扰和破坏人体正常免疫功能，这对肿瘤患者来说无疑是雪上加霜。

 

有的肿瘤经伽马刀治疗后，瘤体很快消失。但持续时间短，数月即复发，而且快速恶化死亡,可能与免疫功能低下有关。

 

总结

 

l、操作 简便、创伤小;可在CT、B超、腹腔内窥镜引导下植入,也可在 术中植入。

 

2、各类病员易于防护。

 

3、费用低廉。国外报到对头 颈部、腹部、盆腔肿瘤术后和术中无法切除肿瘤如脑瘤、胰腺癌 和胆管癌等的治疗明显优于其他治疗手段。无并发症、后遗症, 局部肿瘤可一次性治愈,尤其是对鼻咽癌治疗后复发者,粒子种植治疗目前是最有效的手段之一。